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Vol. 11. Núm. 10.
Páginas 683 (Diciembre 2004)
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Utilidad de la manipulación osteoarticular en el dolor regional de hombro
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Ángel Elena Ibáñez
Sección de Reumatología. Complejo Hospitalario San Millán-San Pedro. Logroño. España.
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Objetivo

Evaluar la eficacia de la manipulación osteoarticular en el tratamiento del síndrome regional de dolor de hombro.

Diseño

Ensayo clínico aleatorizado, simple ciego (al evaluador), de 12 semanas de duración y 52 semanas de seguimiento. Análisis por intención de tratar.

Emplazamiento

Hospital Universitario de Groningen, Países Bajos.

Población de estudio

Ciento cincuenta pacientes se aleatorizaron en 2 grupos: control (GC), 71 pacientes, y tratamiento (GT), 79 pacientes, con los siguientes criterios de inclusión: a) mayor de 18 años; b) dolor entre el cuello y el codo en reposo o durante la movilización del brazo; c) dolor y/o incapacidad funcional en la exploración, y d) no haber consultado por este cuadro en los 3 meses previos. Criterios de exclusión: a) traumatismo grave; b) contraindicación de manipulación; c) datos clínicos de radiculopatía; d) enfermedad reumática específica; e) demencia o psicopatía; f) presencia de enfermedad visceral torácica o abdominal que justifique los síntomas, y g) incapacidad por razones de idioma para contestar a cuestionarios escritos.

Intervención

Ambos grupos recibieron el tratamiento recomendado por el Dutch College of General Practitioners (normas de higiene articular más analgésicos o antiinflamatorios durante 2 semanas, y en caso de ineficacia, 2 infiltraciones con corticoides a partir de la tercera semana; de persistir los síntomas a la sexta semana remisión a un programa de fisioterapia). El GT recibió, además, un máximo de 6 sesiones de manipulación en 12 semanas siguiendo un protocolo común.

Medición de resultados

Primario: evaluación subjetiva de la mejoría por el paciente medida con una escala ordinal de siete puntos en las semanas 6 y 12. Secundarios: evaluación del dolor, incapacidad funcional y estado de salud mediante cuestionarios específicos para cada componente. Ambas mediciones se repitieron en las semanas 26 y 52.

Resultados principales

En la sexta semana no existieron diferencias significativas entre ambos grupos. Al finalizar el tratamiento, el porcentaje de pacientes con mejoría clínica significativa fue del 21% en el GC y del 43% en el GT. La diferencia absoluta de riesgos (DAR) fue del 22% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 6,9 a 35%). El número de pacientes que es necesario tratar (NNT; calculado a partir de los datos del estudio) fue de 5 (IC del 95%, 3-14). En la semanas 26 y 52 la DAR es favorable al GT (DAR: 5 y 17%) pero no estadísticamente significativas (IC del 95%, –10,1 al 20,2% y/o al 31,4%). Se encontraron diferencias muy importantes en los porcentajes de recuperación entre los terapeutas participantes, que variaron entre el 14 y el 67%.

Conclusiones

La manipulación osteoarticular unida al tratamiento convencional aumenta la probabilidad de mejoría del dolor regional de hombro, si bien existen importantes diferencias en los resultados según el fisioterapeuta que realice la técnica.

Fuente de financiación

Netherlands Organization for Scientific Research and Foundation De Drie Lichten.

Conflicto de intereses

No declarado.

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