Guía FMC Ecografía Pulmonar

doi:10.1016/j.fmc.2022.03.006

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Páginas 9-22 (Abril 2022)

Guía FMC Ecografía Pulmonar

Laura Conanglaa b Pere Guiradoa cDavid Teixidóa d eJosefa Bertrana fYolanda Ortegaa gAntoni Sisó-Almiralla h i

a Grupo de Trabajo ecoAP (ecografía en Atención Primaria) de CAMFiC (Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria), España

b Equipo de Atención Primaria Badalona Centre, Institut Català de la Salut, España

c Equipo de Atención Primaria Pallejà, Institut Català de la Salut, España

d Hospital Parc Taulí, Sabadell, España

e Servicio de Emergencias Médicas (SEM), España

f Unidad de atención a la Cronicidad Compleja (UTAC) Baix Llobregat Nord, Institut Català de la Salut, España

g Equipo de Atención Primaria Salou, Institut Català de la Salut, España

h Equipo de Atención Primaria Les Corts, Consorci d’Atenció Primària de la Salut Barcelona Esquerra (CAPSBE), España

i Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS), España

Doi : https://10.1016/j.fmc.2022.03.006

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Formación finalizada

Ecografía pulmonar en Atención Primaria

Fig. 1

A. Foco y profundidad. Corte longitudinal realizado con sonda lineal de alta frecuencia en el que se muestra la profundidad (escala numérica en la parte izquierda de la imagen) y el foco (doble flecha situada sobre la escala de profundidad). La línea pleural se señala mediante un asterisco rojo. B. Corte longitudinal realizado con sonda lineal de alta frecuencia. Se visualiza la cortical de 2 costillas sucesivas (marcadas con la letra C roja), con la línea pleural entre ambas (señalada mediante asterisco rojo), dibujando el denominado signo del murciélago. C. Corte longitudinal (esquema de colocación de la sonda). Se muestra la colocación de la sonda en el corte longitudinal, así como la representación anatómica de las estructuras que se exploran: líneas azules curvas para las costillas y línea recta verde para la pleura intercostal.

Fig. 1

Fig. 2

Sondas (transductores) más habituales. Sonda convexa de baja frecuencia utilizada habitualmente en el estudio ecográfico del abdomen (A). Sonda sectorial cardiaca, de baja frecuencia (B). Sonda lineal de alta frecuencia utilizada habitualmente para ecografía musculoesquelética, de tiroides, vascular o de partes blandas (C).

Fig. 3

Costilla vs. cartílago. Comparativa entre el aspecto ecográfico de la costilla (izquierda) y el cartílago (derecha). La costilla muestra una cortical más ecogénica y una sombra posterior que impide la visualización de la línea pleural en profundidad en ese punto.

Fig. 4

Diafragma. Corte intercostal realizado en la base pulmonar derecha a nivel del seno costofrénico. Se aprecia la línea pleural en el lado izquierdo de la pantalla y el hígado con el diafragma a la derecha. El diafragma se visualiza como una doble línea hiperecogénica con una línea isoecogénica en medio, marcado con asterisco (*).

Fig. 5

A. Corte intercostal realizado con sonda lineal de alta frecuencia. Se visualiza la línea pleural en toda la extensión de la pantalla, sin interposición de las costillas. B. Corte intercostal (esquema de colocación de la sonda). Se muestra la colocación de la sonda en el corte intercostal. La línea recta verde representa la pleura intercostal, visualizada a lo largo de todo el corte.

Fig. 5

Fig. 6

Patrón de aireación, líneas A. Corte longitudinal realizado con sonda abdominal de baja frecuencia. Se observa la línea pleural, señalada con un asterisco (*) rojo, y se visualizan artefactos de reverberación horizontales equidistantes (líneas A; las 2 primeras señaladas con la letra A en la imagen).

Fig. 7

Patrón intersticial, líneas B. Corte intercostal realizado con sonda convexa de baja frecuencia. Se visualizan varios artefactos verticales e hiperecogénicos en “cola de cometa” que nacen de la línea pleural (líneas B).

Fig. 8

Condensación. Corte oblicuo realizado con sonda convexa de baja frecuencia. Se visualiza una imagen hipoecogénica en mordisco, con márgenes irregulares, con refuerzo posterior, que se corresponde con una condensación periférica.

Fig. 9

Derrame pleural. Corte intercostal realizado con sonda convexa de baja frecuencia a nivel del seno costofrénico derecho. Muestra el hígado en el lado derecho de la pantalla, mientras que en el lado pulmonar (izquierdo) se visualiza un área anecogénica extensa que se corresponde con derrame pleural anecogénico homogéneo.

Fig. 10

Signo del cuadrilátero. Corte intercostal realizado con sonda convexa de baja frecuencia a nivel del seno costofrénico izquierdo. Muestra el bazo en el lado derecho de la pantalla, mientras que en el lado pulmonar (izquierdo) se visualiza derrame pleural, con forma de cuadrilátero.

Fig. 11

Signo de la sinusoide. Visualización de los movimientos respiratorios pulmonares en el seno de un derrame pleural anecogénico, mediante modo M.

Fig. 12

Modo M con patrón de orilla de mar (normal) y estratosfera (neumotórax). Visualización de un patrón de orilla de mar (izquierda) que traduce presencia de deslizamiento pleural, y un patrón de estratosfera o código de barras (derecha), que indica abolición del deslizamiento pleural.

Fig. 13

Modo M con visualización del pulso-pulmón. Transmisión del latido de la arteria pulmonar a la periferia del pulmón, visualizado mediante el modo M. El latido se muestra como interrupciones repetidas del patrón en modo M, que se correlacionan con el pulso del paciente.

Fig. 14

Modo M con visualización del punto-pulmón. Coexistencia en el modo M de un patrón de orilla de mar con un patrón de estratosfera, en el punto pulmón de un neumotórax.

Fig. 15

Algoritmo para el diagnóstico ecográfico de neumotórax.

Fig. 16

Diagrama estadios evolutivos COVID-19. Diagrama consensuado por el Grupo de Trabajo ecoAP de la Sociedad Catalana de Medicina de Familia en la clasificación ecográfica de COVID-19. AP: atención primaria; IOT: intubación orotraqueal; PEEP: presión positiva al final de la espiración; VMI: ventilación mecánica invasiva; VMNI: ventilación mecánica no invasiva. *en caso de insuficiencia respiratoria.

Fig. 17

Estratificación clínico-ecográfica COVID-19. Diagrama consensuado por el Grupo de Trabajo ecoAP de la Sociedad Catalana de Medicina de Familia para la estratificación clínico-ecográfica del paciente con COVID-19.

Fig. 18

Puntos BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency). Puntos de exploración ecográfica recogidas dentro del protocolo BLUE para la determinación etiológica en el paciente con insuficiencia respiratoria aguda.

Fig. 19

Algoritmo resumido del protocolo BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency). Basado en la presencia o ausencia de deslizamiento pleural y en el patrón ecográfico predominante (líneas A o líneas B). EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Fig. 20

Puntos eFAST (extended Focused Assessment with Sonography in Trauma). Puntos de exploración ecográfica recogidos dentro del protocolo eFAST para la detección de líquido libre en el paciente politraumatizado.

Fig. 21

Algoritmo protocolo eFAST (extended Focused Assessment with Sonography in Trauma). Un resultado positivo implica la detección de líquido libre (pericárdico, pleural o abdominal), mientras que se considera negativo si no se observa líquido libre. ABCDE: evaluación primaria sistematizada del paciente politraumatizado; TC: tomografía computarizada.

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2024 Diciembre	15	0	15
2024 Noviembre	153	4	157
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2023 Marzo	48	18	66
2023 Febrero	32	13	45
2023 Enero	18	17	35
2022 Diciembre	18	13	31
2022 Noviembre	14	12	26
2022 Octubre	18	16	34
2022 Septiembre	17	14	31
2022 Agosto	7	9	16
2022 Julio	19	16	35
2022 Junio	23	21	44
2022 Mayo	177	69	246

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Signo de la sinusoide. Visualización de los movimientos respiratorios pulmonares en el seno de un derrame pleural anecogénico, mediante modo M.

Fig. 12

Fig. 13

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Modo M con visualización del punto-pulmón. Coexistencia en el modo M de un patrón de orilla de mar con un patrón de estratosfera, en el punto pulmón de un neumotórax.

Fig. 15

Algoritmo para el diagnóstico ecográfico de neumotórax.

Fig. 16

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Fig. 19

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