Figura 3
Algoritmo diagnóstico en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca. Diagrama de flujo para el diagnóstico de pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca, que muestra abordajes alternativos: “ecocardiografía primero” (azul) o “propéptido natriurético primero” (rojo). Adaptación de la Guía de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca 2012. aEn la presentación aguda, también se puede utilizar MR-proANP (punto de corte, 120pmol/l < 129pmol/l – insuficiencia cardíaca improbable). bSe eligen puntos de corte de exclusión para los péptidos natriuréticos para minimizar la tasa de falsos negativos y reducir las ecocardiografías innecesarias. cOtras causas de las cifras de péptido natriurético elevadas en la presentación aguda son el síndrome coronario agudo, las arritmias ventriculares o auriculares, la embolia pulmonar y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave con altas presiones cardíacas derechas, insuficiencia renal y sepsis. Otras causas de elevación del natriurético en la presentación no aguda son: vejez (>75 años), arritmias auriculares, hipertrofia del ventrículo izquierdo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad renal crónica. dEl tratamiento puede reducir la concentración del péptido natriurético, que pueden no estar muy elevadas en los pacientes con insuficiencia cardíaca. BNP: péptido natriurético de tipo B; ECG: electrocardiograma; IC: insuficiencia cardíaca; MR-proANP: propéptido natriurético auricular de región media; NT-proBNP: fracción aminoterminal del propéptido natriurético de tipo B.
