El infradiagnóstico de la EPOC ha aumentado y se sitúa actualmente en torno al 81%.

El factor de riesgo principal para desarrollar EPOC es el tabaco, pero también hay que considerar otros, como la combustión de biomasa y ocupacionales.

Una prueba broncodilatadora positiva nos obliga a descartar asma y/o a valorar el solapamiento EPOC-asma (ACO, Asthma-COPD Overlap). Los pacientes con ACO deben ser valorados de forma diferente.

Se ha de hacer una valoración multidimensional (síntomas, gravedad de la obstrucción y riesgo futuro, exacerbaciones y comorbilidades), según la cual clasificaremos y trataremos la EPOC.

Se recomienda generalmente comenzar el tratamiento farmacológico con un broncodilatador de larga duración, y si no hay mejoría, asociar la doble broncodilatación. Si persiste, valorar según fenotipos o clínica predominante.

La mayor utilidad de los corticoides inhalados es en pacientes con alto riesgo de exacerbar y eosinofilia ≥ 300 cel/μl.

En pacientes no exacerbadores que no responden a la doble broncodilatación se puede valorar añadir teofilinas.

En pacientes exacerbadores con bronquitis crónica que no responden a la doble broncodilatación se puede valorar añadir corticoides inhalados, roflumilast, mucolíticos o macrólidos.

En pacientes exacerbadores con enfisema que no responden a la doble broncodilatación se puede valorar añadir corticoides inhalados, mucolíticos o macrólidos.

El fenotipo EPOC-asma debe comenzar siempre el tratamiento con un corticoide inhalado asociado a un LABA.