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Páginas 1-18 (Junio 2020)

Patología traumatológica pediátrica

Bernat de Pablo Márqueza *Margarita Veloso DuranbAlba Girbau MorenocBerta Escudero Cisnerosb

Doi : https://10.1016/j.fmc.2020.01.002

Opciones

Formación finalizada

Actuación frente a la patología traumatológica pediátrica

Figura 1

Radiografía de muñeca anteroposterior y lateral. Fractura en rodete del radio distal (flecha blanca).

Figura 2

Radiografía anteroposterior de muñeca. Fractura en tallo verde de radio y cúbito (flechas blancas).

Figura 3

Clasificación de Salter-Harris. Tipo y frecuencia de cada lesión. Disponible en: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SalterHarris.jpg [acceso 19 de octubre de 2019]. Imagen etiquetada para reutilización.

Figura 4

Radiografía oblicua de mano. Epifisiólisis de grado II en epífisis proximal de 1.ª falange de 3.er dedo de la mano.

Figura 5

Clasificación de Gartland para las fracturas supracondíleas de húmero. Imagen obtenida de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gartland_Classification.jpg [acceso 19 de octubre de 2019]. Etiquetada para su reutilización.

Figura 6

Radiografía lateral de codo. Signo de la vela (flechas blancas).

Figura 7

Maniobras de reducción de la pronación dolorosa. Imagen superior izquierda: posición inicial. Imagen superior derecha: se realiza un movimiento continuo de tracción, supinación y flexión del antebrazo. Imagen inferior izquierda: posición inicial. Imagen inferior derecha: se realiza un movimiento brusco de pronación forzada. Imagen obtenida de De Pablo B, Prieto N, Giménez J. Lo esencial en pronación dolorosa. FMC. 2017;24(4):207-10.

Figura 8

Radiografía lateral de codo. Fractura supracondílea de húmero Gartland III.

Figura 9

Radiografía anteroposterior de hombro. Fractura del tercio medio de clavícula derecha (izquierda). Control radiológico de fractura tras 3 semanas de cabestrillo (derecha).

Figura 11

Clasificación de Viladot para el pie plano en podoscopia estática.

Figura 10

Pie plano flexible en paciente de 14 meses de edad. Se visualiza caída del arco plantar y valgo de retropié, con antepié en supinación.

Figura 12

Podoscopia estática, visión posterior. La imagen izquierda muestra valgo de retropié y caída del arco plantar. La imagen derecha muestra cómo se corrige el valgo y se forma el arco plantar al ponerse el paciente de puntillas (indicativo de pie plano flexible).

Figura 13

Radiografía de pie. Proyección lateral. Se observa imagen compatible con el “signo del oso hormiguero”, típico de la coalición tarsiana. Corresponde a una prolongación tubular y ensanchamiento del proceso anterior del calcáneo.

Figura 14

Podoscopia estática, visión posterior. Paciente de 10 años afectado de raquitismo. Presenta dismetría de extremidades inferiores (línea blanca) y genu varo asimétrico.

Figura 15

Sedestación en W, típica de pacientes con rotación femoral interna.

Figura 16

Exploración de la anteversión femoral. Con el paciente en decúbito prono. En caso de anteversión femoral se evidencia un aumento de rotación interna del muslo (la pierna puede llegar a tocar los laterales de la camilla).

Figura 17

Exploración de la retroversión femoral, con el paciente en decúbito prono. En caso de retroversión femoral se evidencia un aumento de rotación externa del muslo (se pueden cruzar las piernas con los muslos apoyados en la camilla).

Figura 18

Paciente en decúbito supino. Torsión tibial interna bilateral de predominio derecho.

Figura 19

Podoscopia estática, visión posterior. Genu valgo.

Figura 20

Telemetría en paciente con genu varo.

Figura 21

Radiografía oblicua de columna lumbar. Se evidencia el signo de Lachapelle (flecha).

Figura 22

Radiografía de columna lumbar. Proyección lateral. Espondilolistesis L4 sobre L5 lumbar.

Figura 23

Resonancia magnética de columna lumbar, corte sagital. Se evidencia hernia discal L4-L5 con compromiso del canal medular (flecha).

Figura 24

Test de Adams. Le pedimos a la paciente que intente tocar el suelo con las manos. Se evidencia gibosidad derecha, sugestiva de escoliosis.

Figura 25

Escoliograma anteroposterior en paciente de 14 años. Risser 4. Escoliosis dorsal de convexidad derecha de 11° y escoliosis lumbar de convexidad izquierda de 12°.

Figura 26

Escoliograma lateral en paciente de 12 años. Aumento de cifosis dorsal de 59° compatible con cifosis de Scheuermann, aumento de lordosis lumbar de 58°.

Figura 27

Escoliograma anteroposterior. Paciente intervenida de escoliosis dorsolumbar.

Figura 28

Radiografía anteroposterior de pelvis. Se marcan los 4 cuartos del ala ilíaca utilizados para calcular el signo de Risser.

Figura 29

Radiografía anteroposterior de pelvis. Clasificación de Risser 3.

Figura 30

Radiografía lateral de rodilla. Imagen compatible con osteocondrosis por tracción en polo inferior de rótula izquierda (flecha blanca), compatible con síndrome de Sindin-Larsen-Johnson.

Figura 31

Radiografía lateral de rodilla. Epifisitis por tracción en tuberosidad tibial anterior (TTA) (izquierda). Deformidad en forma de abultamiento en TTA en visión lateral de rodilla.

Figura 32

Radiografía lateral de pie. Escoliosis y fragmentación de apófisis calcánea (flecha blanca) compatible con enfermedad de Sever.

Figura 33

Radiografía anteroposterior de pie bilateral. Necrosis y fragmentación (flecha blanca) de escafoides tarsiano de pie izquierdo comparado con la normalidad de escafoides tarsiano derecho, compatible con enfermedad de Köhler.

Figura 34

Radiografía anteroposterior de pie. Aplanamiento en cabeza de segundo metatarsiano (flecha) compatible con enfermedad de Freiberg.

Figura 35

Resonancia magnética de columna torácica, proyección sagital. Se evidencian platillos vertebrales irregulares y cifosis torácica, compatible con enfermedad de Scheuermann.

Tabla 1

Analgesia en pediatría

Tabla 2

Etiología del pie plano infantil

Tabla 3

Evolución normal del eje de extremidades inferiores

Tabla 4

Diagnóstico diferencial entre genu varo fisiológico y enfermedad de Blount

Tabla 5

Causas de dolor lumbar

Tabla 6

Factores de riesgo y signos de alarma del dolor lumbar

Tabla 7

Clasificación de la escoliosis idiopática

Tabla 8

Nomenclatura de las osteocondrosis

Estadísticas

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Año/mes	Html	Pdf	Total
2024 Mayo	12	0	12
2024 Abril	3	0	3
2024 Marzo	1	2	3
2024 Febrero	2	1	3
2023 Diciembre	1	0	1
2023 Noviembre	1	1	2
2023 Septiembre	1	2	3
2023 Agosto	1	1	2
2023 Julio	1	1	2
2023 Junio	2	0	2
2023 Marzo	7	1	8
2023 Febrero	2	2	4
2023 Enero	1	2	3
2022 Noviembre	2	2	4
2022 Octubre	3	2	5
2022 Septiembre	4	4	8
2022 Julio	2	2	4
2022 Junio	54	18	72
2022 Mayo	49	9	58
2022 Abril	34	16	50
2022 Marzo	43	18	61
2022 Febrero	93	29	122
2022 Enero	30	25	55
2021 Diciembre	59	6	65
2021 Noviembre	60	14	74
2021 Octubre	24	5	29
2021 Septiembre	31	23	54
2021 Agosto	13	14	27
2021 Julio	20	12	32
2021 Junio	45	14	59
2021 Mayo	67	15	82
2021 Abril	75	26	101
2021 Marzo	182	17	199
2021 Febrero	276	26	302
2021 Enero	52	26	78
2020 Diciembre	29	14	43
2020 Noviembre	56	16	72
2020 Octubre	143	12	155
2020 Septiembre	85	14	99
2020 Agosto	28	16	44
2020 Julio	66	33	99
2020 Junio	1	2	3

Puntos para una lectura rápida

•
Las fracturas son frecuentes en edad pediátrica. Son más frecuentes en la adolescencia temprana y en varones.
•
Las características del hueso en desarrollo son diferentes del hueso del adulto, por lo que el abordaje de las fracturas deberá ser distinto en el paciente pediátrico.
•
La velocidad de regeneración del hueso en edad pediátrica es mayor que en el adulto, por lo que los tiempos de curación serán en general más rápidos en el paciente pediátrico.
•
El tratamiento de las fracturas en edad pediátrica se deberá individualizar según la edad del paciente y la localización de la fractura.
•
El paciente pediátrico presenta un crecimiento y evolución física constante. La edad y momento evolutivo del paciente son factores clave en la valoración de posibles alteraciones ortopédicas.
•
Muchas de las consultas en ortopedia infantil lo son en relación con fenómenos relacionados con el crecimiento, que se corrigen o modifican con el crecimiento/maduración del paciente.
•
El dolor lumbar es un motivo frecuente de consulta en la consulta de pediatría. Se debe realizar una exploración e historia clínica detalladas para descartar patología grave. En muchos casos no se descubre la etiología del cuadro.
•
Las osteocondrosis se relacionan con el crecimiento del paciente pediátrico y pueden ser un motivo de dolor y limitación funcional. En la mayoría de los casos no precisan tratamiento y mejoran con la maduración del paciente.

Palabras clave

Pediatría

Traumatología

Ortopedia

Atención primaria

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