Imagen de hidrocefalia normotensiva en secuencia T2 axial (a) y coronal (b). Se observa dilatación ventricular no justificable por atrofia, apelotonamiento a nivel frontal y agrandamiento desproporcionado de las cisuras silvianas. Secundariamente, puede provocar clínica de parkinsonismo.

Imagen de RM cerebral centrada en mesencéfalo, a nivel de la sustancia negra. Las imágenes ponderadas por susceptibilidad magnética (SWI) en un sujeto sano (izquierda) muestran un área hiperintensa dentro de la región dorsolateral de la sustancia negra (flechas blancas) que se corresponde con la presencia íntegra del nigrosoma 1 y que se encuentra ausente en los sujetos con EP (derecha).

Imagen de DaTscan que muestra una alteración de la captación del trazador bilateral (acortamiento de la cola putaminal con progresión rostrocaudal) pero asimétrica, de predominio izquierdo (coloración en la imagen más tenue), hallazgo característico de la enfermedad de Parkinson y que explica la presentación clínica asimétrica de la enfermedad (en este caso, predominio corporal derecho de los síntomas). D: derecha; I: izquierda.

Imágenes de PET 18F-DOPA. En un sujeto sano (izquierda) se puede apreciar una captación íntegra del radiotrazador en estriado. La imagen de la derecha muestra una ausencia de captación bilateral asimétrica con gradiente rostrocaudal, sugestivo de denervación nigroestriada, más marcada en el lado izquierdo, en un paciente con una enfermedad de Parkinson cuyos signos motores predominan en hemicuerpo derecho. D: derecha; I: izquierda.

Estudio 18F-FDG-PET/RM cerebral que muestra un hipometabolismo fronto-temporal y a nivel de ganglios basales con marcado predominio en hemisferio izquierdo y retracción cortico-subcortical de predominio frontoparietal de convexidad de predominio paracentral. Este patrón junto al contexto clínico del paciente (parkinsonismo asimétrico, que no mejora con levodopa y que presenta síntomas corticales en la extremidad superior más afectada) es altamente sugestivo de una taupatía (probable degeneración corticobasal). D: derecha; I: izquierda.

Imagen de ecografía transcraneal (plano axial). La región correspondiente al mesencéfalo se intuye hipoecoica con una forma de alas de mariposa. En un sujeto con EP (derecha) se puede visualizar un área de ecogenicidad ampliada (hiperecogenicidad, correspondiente a un área mayor) en la región de la SN (flechas) en comparación con un sujeto sano (izquierda), en el que esta área de brillo o hiperecogenicidad presenta un área menor (flechas). Adaptadas de Alonso-Canovas A, Ferrairó JI, Martínez-Torres I, Moreno JL, Parees-Moreno I, Monreal-Laguillo E, et al. Transcranial sonography in atypical parkinsonism: how reliable is it in real clinical practice? A multicentre comprehensive study. Parkinsonism & Related Disorders. 2019;68:40-5.

Algoritmo diagnóstico para pacientes con signos parkinsonianos. EP: enfermedad de Parkinson; RM: resonancia magnética; SN: sustancia negra;TE: temblor esencial.

Situaciones en las que el médico de atención primaria debe considerar derivar a un paciente a neurología y las pruebas complementarias útiles en dichas situaciones