Abordaje de las palpitaciones y la taquicardia

doi:10.1016/j.fmc.2015.03.002

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Vol. 22. Núm. 3.

Páginas 119-131 (Marzo 2015)

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Abordaje de las palpitaciones y la taquicardia

Alicia Mateo-MartínezaManuel Villegas-Garcíab Marianela Sánchez-Martínezb

Doi : https://10.1016/j.fmc.2015.03.002

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Síndrome pospolio

Figura 1

Causas de palpitaciones3.

Figura 2

Electrocardiograma de una mujer 67 años sin antecedentes de interés que consultó por palpitaciones; extrasístole auricular que conduce con un PR algo más del habitual.

Figura 3

Motivos de derivación a nuestras consultas durante un período de 3 años. De un total de 2.917 primeras consultas, el 11,2% de los casos fue por palpitaciones, el 21,6% por dolor torácico y el 17,9% por disnea.

Figura 4

Joven de 25 años con taquicardia. El electrocardiograma mostraba una taquicardia de QRS estrecho a 160 latidos por minuto. El paciente refería las palpitaciones en tórax y cuello visualizándose a nivel de la yugular de pequeños “saltos” que se corresponden con ondas A cañón por la contracción auricular con la tricúspide cerrada, dado que la contracción auricular y ventricular son simultáneas (“signo de la rana”); es característico de las taquicardia por reentrada intranodal (se puede apreciar la morfología rSr¿en V1 que suele ser habitual durante este tipo de taquicardia).

Figura 5

Electrocardiograma de una mujer de 61 años con antecedentes de lupus en tratamiento con digoxina. El trazado muestra una actividad ventricular totalmente irregular propia de la fibrilación auricular. La ecocardiografía confirmó la existencia de crecimiento auricular izquierdo con buena función sistólica, las válvulas eran normales.

Figura 6

Electrocardiograma de un joven que acudió a la consulta después de realizarle un examen rutinario en su empresa. El trazado muestra un ritmo sinusal con PR corto y onda delta propio de la existencia de una vía accesoria, en este caso posterior derecha; constituyen el sustrato del síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Figura 7

Electrocardiograma de un paciente de 17 años que consultó por palpitaciones cuando hacía deporte. Podemos apreciar un QT corto (320ms). Se ha asociado a un riesgo elevado de muerte súbita por arritmias ventriculares malignas y a episodios de fibrilación auricular.

Figura 8

Electrocardiograma de una paciente de 72 años con antecedentes de cardiopatía isquémica que consultó por síncope. Hay secuelas de un infarto inferior y la presencia de una alteración notable de la repolarización con un QT de 600ms que fue atribuido a fármacos. Está relacionado con taquicardias ventriculares tipo Torsades de Pointes y muerte súbita por fibrilación ventricular.

Figura 9

Electrocardiograma de un varón de 67 años. Las ondas q de derivaciones inferiores son de más de 40ms, propias de un infarto inferior crónico.

Figura 10

En la displasia arritmogénica ventricular derecha es frecuente la presencia de complejos QRS > 110ms en V1, al igual que la onda épsilon que se observa al final del QRS y al comienzo del segmento ST y corresponde a la presencia de pospotenciales de baja amplitud. Es frecuente la melladura en la rama ascendente de la onda S en las derivaciones precordiales derechas y la onda T invertida de V1 a V3.

Figura 11

Electrocardiograma de una mujer de 47 años con síndrome de Brugada. La manifestación característica es la elevación del punto J en las derivaciones precordiales derechas. En este caso, es seguida por una elevación del ST de concavidad inferior con T negativa propia del patrón tipo I. Este síndrome, de base genética con disfunción de los canales de sodio, está fuertemente relacionado con arritmias ventriculares malignas y muerte súbita.

Figura 12

Electrocardiograma de un paciente de 57 años diagnosticado de miocardiopatía hipertrófica familiar con alteraciones difusas de la repolarización. El paciente refería palpitaciones ocasionales y la monitorización Holter confirmó la sospecha de episodios frecuentes de taquicardia ventricular no sostenida.

Figura 13

Electrocardiograma de una paciente de 47 años que consultó en urgencias por sensación de palpitaciones. Se aprecian frecuentes rachas de taquicardia ventricular no sostenida. En este caso, todos los estudios realizados fueron normales incluidas coronariografía y cardiorresonancia.

Figura 14

Árbol de toma de decisiones ante un paciente que consulta por palpitaciones. ECG: electrocardiograma

Figura 15

En el Holter de eventos las baterías son de larga duración, se activa siguiendo unos algoritmos de detección automática, así como a requerimiento del paciente; el sistema, por otra parte, es sencillo y puede ser desconectado por el paciente para permitir su aseo personal.

Figura 16

Imagen de un laboratorio de electrofisiología. En esta área se realizan los estudios electrofisiológicos diagnósticos y los procedimientos de ablación, implantes de marcapasos y resincronizadores, desfibriladores automáticos y el Holter subcutáneo.

Tabla 1

Interrogatorio dirigido a un paciente que consulta por palpitaciones

Tabla 2

Condiciones que deben hacernos sospechar un origen arrítmico de las palpitaciones

Tabla 3

Escala de riesgo embólico CHA2DS2VASc

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2024 Diciembre	51	0	51
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Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Electrocardiograma de un varón de 67 años. Las ondas q de derivaciones inferiores son de más de 40ms, propias de un infarto inferior crónico.

Figura 10

Figura 11

Figura 12

Figura 13

Figura 14

Árbol de toma de decisiones ante un paciente que consulta por palpitaciones. ECG: electrocardiograma

Figura 15

Figura 16

Tabla 1

Interrogatorio dirigido a un paciente que consulta por palpitaciones

Tabla 2

Condiciones que deben hacernos sospechar un origen arrítmico de las palpitaciones

Tabla 3

Escala de riesgo embólico CHA2DS2VASc

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