Representación esquemática del funcionamiento de la maniobra de Dix-Hallpike para el diagnóstico de vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) derecho. Modificado de Bhattacharyya de Furman JM, Cass SP. Benign paroxismal positional vertigo. N Engl J Med. 1999;341:1590-6. A) El examinador se sitúa en el lado derecho del paciente y gira la cabeza de este 45 grados hacia la derecha para alinear el canal semicircular posterior con el plano sagital del cuerpo. B) El examinador mueve al paciente, cuyos ojos deben estar abiertos, desde sentado a la posición supina y luego se extiende el cuello del paciente ligeramente de modo que el mentón se apunta ligeramente hacia arriba o la oreja derecha mira hacia abajo. Se valorará la aparición y las características del nistagmo. Las flechas en el recuadro representan la dirección del nistagmo en pacientes con VPPB. Se muestra una presunta ubicación de los restos/escombros flotando en el laberinto, causantes del cuadro clínico. Posteriormente deberá testarse el lado contralateral (izquierdo) realizando la misma maniobra hacia la izquierda.

Test de rotación cefálica supina (maniobra de Paginini- McClure). Modificado de Bhattacharyya de Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999;341: 1590-6. El paciente parte de la posición de decúbito supino (1). Se gira la cabeza del paciente rápidamente hacia la derecha (2) y se examina el nistagmo: horizontal, suele ser geotrópico. Se vuelve la cabeza a la posición de inicio y se gira rápidamente hacia la izquierda (3) examinando de nuevo el nistagmo. El lado afectado se presume aquel hacia el que bate el nistagmo con más intensidad.

Procedimiento de reposicionamiento canalicular o maniobra de Epley para el canal posterior derecho. Modificado de Fife9. Consta de movimientos secuenciales de la cabeza en cuatro posiciones, permaneciendo en cada posición unos 30 s. Por ejemplo, para tratar a un paciente con vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular posterior derecho (véase fig. 4) posicionamos al paciente sentado en la camilla con las piernas extendidas, giramos su cabeza 45° hacia la derecha y lo tumbamos en posición supina hasta que la cabeza quede colgando 30° respecto al borde de la camilla (hasta aquí es el mismo procedimiento que seguimos al realizar el test de provocación de Dix-Hallpike, imágenes 1 y 2). Mantenemos esta posición 30 s y, seguidamente, rotamos la cabeza 90° de forma que quede colgando 30° de la camilla, pero hacia el lado contrario durante otros 30 s (3). Posteriormente, se pide al paciente que rote el cuerpo hacia el lado donde tiene girada la cabeza, en este caso adoptando la posición de decúbito lateral izquierdo, sin perder el ángulo de 45°, lo mantenemos otros 30 s (4). Finalmente, pedimos al paciente que se siente en la camilla con las piernas extendidas desde la posición anterior (5). Los movimientos del material de los otolitos en el laberinto se representan con cada paso, mostrando cómo se mueven desde el canal semicircular posterior al vestíbulo.

Maniobra de Semont para vértigo posicional paroxístico benigno por afectación del canal semicircular posterior derecho. Modificado de Fife9. Consistiría en lo siguiente: mientras el paciente está sentado en el paso 1, la cabeza del paciente se gira 45° hacia el lado izquierdo, y se tumba rápidamente al paciente a la posición de decúbito lateral derecho como se representa en el paso 2. Esta posición se mantiene durante unos 30 s, y entonces el paciente se desplaza (o es llevado) rápidamente a la posición de decúbito lateral izquierdo sin hacer pausa en la posición de sentado y sin cambiar el ángulo que forma la cabeza respecto al tronco; se mantiene esta posición otros 30 s y se devuelve al paciente a la posición sentada inicial.

Ejercicios de Brandt-Daroff. Modificado de ics.gencat.cat. Parecidos a la maniobra de Semont, pero con la cabeza en posición neutra (sin rotarla) y hay que pasar por la estación de sentado 30 s. Estos ejercicios se realizan en tres series por día durante 2 semanas. En cada serie, uno realiza la maniobra como se muestra a la derecha en cinco ocasiones.

Método de Epley en casa (Epley modificado). Modificado de Neurology. 2012; 79:376. La maniobra hacia la derecha es la imagen especular. De la misma manera que se explica en la Figura 3, pero es el paciente quien realiza los movimientos secuenciales de la cabeza en cuatro posiciones, permaneciendo en cada posición unos 30 s. Cada ciclo dura 2 minutos y medio (acostado durante 30 s y sentado durante 1min). Normalmente se realizan tres ciclos justo antes de ir a dormir. Lo mejor es hacerlo por la noche, porque si persiste el mareo tras los ejercicios, se puede resolver mientras se está durmiendo.

Grados de fuerza de recomendación en función del nivel de evidencia

Tratamiento farmacológico de apoyo del vértigo posicional paroxístico benigno