Determinar si en pacientes con enfermedades respiratorias como asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) un programa de atención farmacéutica (AF) desde la oficina de farmacia contribuye a mejorar su clínica y calidad de vida.
Diseño.Ensayo clínico con asignación aleatoria de oficinas de farmacia en tres grupos: atención farmacéutica, autocontrol con peak-flow y sin intervención.
Emplazamiento.Treinta y seis oficinas de farmacia de Indianápolis (EE.UU.) en colaboración con la Universidad de Medicina de Indiana.
Población de estudio.Se incluyeron 1.113 pacientes de Medicaid con asma o EPOC (desde julio de 1998 a diciembre de 1999). Los criterios de inclusión fueron los siguientes: mayor de 18 años, enfermedad documentada, en tratamiento farmacológico para asma o EPOC, asiduidad a la farmacia, no residencia de ancianos, no tener importantes dificultades de visión, audición o comunicación verbal y firmar un consentimiento escrito para participar en el estudio.
Intervención.El grupo intervención de AF (n = 447 pacientes, 185 EPOC y 262 asma) incluía un programa de formación, un programa informático específico para el estudio, materiales escritos, guía de apoyo y entrenamiento. Al grupo de autocontrol con peak-flow (363 pacientes, 315 EPOC y 296 asma) no se realizaba seguimiento de AF y el tercer grupo no recibió peak-flow ni AF (303 pacientes, 138 EPOC y 165 asma). Mensualmente, se realizaba una entrevista telefónica y se completaba con entrevistas cara a cara a los 6 y 12 meses.
Medición del resultado.Flujo espiratorio máximo (FEM), calidad de vida determinada por modelos específicos para asma y EPOC (HRQOL), visitas a urgencias relacionadas con problemas respiratorios, cumplimiento terapéutico y satisfacción del usuario.
Resultados principales.De 14.195 personas finalmente se incluyeron 1.113. A los 6 meses seguían en el estudio 947 pacientes y 898 al año. Evolución del FEM(%): grupo de AF (basal, 63,8 ± 21,6; a los 6 meses, 65,5 ± 19,5; al año, 65,5 ± 19,5), autocontrol con peak-flow (basal, 61,2 ± 22,0; a los 6 meses, 65,1 ± 21,3; al año, 64,2 ± 21,5) y control (basal, 60,4 ± 22, 0; a los 6 meses, 60,5 ± 21,4; al año, 61,6 ± 22,6). No se encontraron diferencias significativas en los resultados del test de calidad de vida ni en los pacientes con asma o EPOC. En todos los grupos se observó una mejora de la puntuación a lo largo del estudio. El cumplimiento farmacológico fue mejorando en los 3 grupos, sin diferencias significativas. Los pacientes con asma pertenecientes al grupo de atención farmacéutica acudieron un mayor número de veces a urgencias (odds ratio [OR] = 2,16; IC del 95%, 1,76-2,63; p < 0,001). Los pacientes mostraron más satisfacción con sus resultados en salud en el grupo de atención farmacéutica que en el resto.
Conclusión.La mejoría en el FEM es similar en pacientes que siguen el programa de AF y los que se autocontrolan con el peak-flow respecto a un grupo control, aunque la mejora en calidad de vida es similar en todos los grupos.
Fuentes de financiación.Beca de la Agency for Healthcare Research and Quality and the Health Services Research and Development (HSR&D).
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