Principal: evaluar la estrategia de cribado de pacientes con clínica de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) para la presencia de esófago de Barrett, displasia o cáncer, frente a la estrategia del no cribado. Secundarios: determinar el beneficio obtenido por el cribado inicial o el seguimiento posterior; evaluar los diferentes intervalos de seguimiento en pacientes con esófago de Barrett, e identificar variables clínicas críticas que determinen el coste efectividad de la intervención

Análisis de decisión (cadenas de Markov) comparando la ausencia de cribado y seguimiento del Barrett frente al cribado y vigilancia del Barrett con y sin displasia cada 2-5 años. Evaluación de costes (perspectiva de aseguramiento a terceros), utilidad medida en años de vida ajustados por calidad (QALY; quality adjusted life years), análisis de sensibilidad mediante simulación de Monte Carlo

Cohorte de individuos varones de raza blanca, mayores de 50 años, con clínica de ERGE, sin manifestaciones de alarma ni previamente cribados para el esófago de Barrett. Horizonte de la cohorte: hasta los 80 años o fallecimiento

Las probabilidades de transición de los diferentes estados de salud se obtuvieron de la revisión de Medline y Embase (1997-2001), resúmenes de Congresos Gastroenterología (1999-2001) y consenso de los autores ante la ausencia de datos. Fuente de costes derivados de los datos del Health Care Financing Administration

Principal: tasa de incremento del coste efectividad (coste por QALY ganado) según estrategia evaluada. Secundarios: coste medio por paciente, QALY medio obtenido por paciente, número de adenocarcinomas de esófago, muertes por cáncer, muertes relacionadas/1.000 pacientes en cada estrategia

Cribado y seguimiento posterior en pacientes con esófago de Barrett con displasia supone 10.440 dólares/QALY obtenido comparando con la ausencia de intervención. Seguimiento cada 5 años en pacientes con Barrett sin displasia respecto a pacientes con displasia supondría un coste de 596.000 dólares/QALY obtenido. En el análisis de sensibilidad, la incidencia anual de adenocarcinoma debería exceder un caso/54 pacientes/año (1,9%) en el seguimiento a intervalos quinquenales del Barrett sin displasia para rendir un coste-efectividad inferior a 50.000 dólares/QALY

El cribado en varones > 50 años para detectar adenocarcinoma asociado al esófago de Barrett es probablemente coste-efectivo. Sin embargo, el seguimiento posterior del Barrett sin displasia cada 5 años es una medida costosa

Dr. Inamodi (American College of Gastroenterology Faculty Development Award, y Department of Veterans Affair, Veterans Health Administration, Health Services Research and Development Service)

No consta influencia sobre el diseño, aplicación y redacción del estudio