Determinar si el tratamiento precoz de la ambliopía influye en el pronóstico visual de los niños.

Ensayo clínico controlado y aleatorizado, con enmascaramiento de los evaluadores en el resultado final. El período entre la intervención y la evaluación de la respuesta fue de 6 años y 10 meses.

Avon, suroeste de Inglaterra.

Un total de 3.490 niños que formaban parte de un estudio de cohortes previo, determinado por la fecha de nacimiento. En la asignación se excluyeron los niños nacidos en los primeros 15 meses del período de la cohorte o cuyos padres habían declinado continuar con el estudio o tenían más de un niño participando en él.

De los 3.490 niños del estudio, 1.929 acudieron a la evaluación final. De ellos, 15 tenían una enfermedad ocular orgánica o presentaban retraso intelectual, por lo que fueron excluidos, quedando 1.914, de los que 1.088 pertenecían al grupo de intervención (el 54% de los 2.029 asignados) y 826 al grupo control (el 55% de los 1.490 asignados).

Se formaron dos grupos mediante un proceso de seudoaleatorización según la última cifra del día de nacimiento de la madre. Todos los niños fueron examinados por especialistas en ortóptica: los del grupo de intervención a los 8, 12, 18, 25, 31 y 37 meses de edad; los del grupo control únicamente a los 37 meses de edad. En cada revisión se determinó la agudeza visual y se realizó un cover test para detectar estrabismo.

Ante cualquier manifestación de estrabismo latente o patente mayor de 10 dioptrías prismáticas y/o fallo en alguno de los diferentes tests de medición de agudeza visual, el niño era remitido al hospital de referencia.

Se evaluó la prevalencia de ambliopía a los 7,5 años de edad. Para valorar la mejor agudeza visual se usó el log10 del mínimo ángulo de resolución (LogMAR) usando los optotipos del ETDRS. Se definió ambliopía A cuando la diferencia entre la agudeza visual de ambos ojos era de 0,2 LogMAR (2 líneas del optotipo) o más y ambliopía B cuando la agudeza visual en el ojo amblíope era peor de 0,3 LogMAR.

La ambliopía fue menos frecuente a los 7,5 años en el grupo intensivo que en el grupo control. La prevalencia de ambliopía A fue del 1,45% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,89-2,35) en el grupo de intervención y el 2,66% (IC del 95%, 1,76-4,00) en el grupo control (χ2 = 3,4; df = 1; p = 0,06). La prevalencia de ambliopía B fue del 0,63% (IC del 95%, 0,30-1,32) en el grupo de intervención y 1,81% (IC del 95%, 1,10-2,98) en el grupo control (χ2 = 5,6; df = 1; p = 0,02).

El programa de cribado intensivo y precoz se asoció con una menor prevalencia de ambliopía a los 7,5 años de edad en comparación con el cribado a los 37 meses. Estos datos apoyan la hipótesis de que el tratamiento de la ambliopía obtiene mejores resultados si se inicia precozmente.