Evaluar el cribado de cáncer de pulmón mediante tomografía axial computarizada (TAC) helicoidal anual y el uso selectivo de la tomografía por emisión de positrones (PET) en el estudio de los casos positivos en una cohorte de voluntarios de alto riesgo

Estudio prospectivo de una cohorte de voluntarios

Voluntarios de la población general con alto riesgo de cáncer de pulmón de la región de la Lombardía (Italia)

1.035 voluntarios captados mediante los medios de comunicación que cumplían los siguientes criterios: fumadores actuales o ex fumadores, de 50 o más años de edad, consumo mínimo de 20 paquetes al año, sin antecedentes de cáncer y buen estado general

Cribado mediante TAC espiral de baja dosis anual durante un período previsto de 5 años. Las exploraciones fueron informadas por 2 radiólogos de manera independiente. Los nódulos calcificados o lesiones de ² 5 mm de diámetro se consideraron no sospechosos de malignidad y se recomendó el cribado anual. Las lesiones no calcificadas o de diámetro >5 mm se estudiaron mediante TAC espiral de corte fino con contraste limitado al área de interés antes de un mes. En función del tamaño y los resultados de la TAC con contraste, las lesiones fueron estudiadas con el uso selectivo de PET. Las lesiones altamente sospechosas fueron candidatas a biopsia. En las lesiones menos sospechosas, se valoraron con TAC a los 6 meses

Tasa de detección de cáncer de pulmón y la tasa de detección de nódulos pulmonares

Participaron 1.035 pacientes, con una edad media de 58 años (rango, 50-84 años), un 71% varones. Se presentan los resultados a los 2 años

En el cribado de prevalencia se detectaron nódulos pulmonares en 199 participantes (19%) y lesiones no nodulares en 15 (1,4%). En 61 casos (5,9%) se realizó estudio con TAC de alta resolución. Se detectaron 11 cánceres de pulmón (el 1,1% de los participantes). El valor predictivo positivo (VPP) fue del 18%. En el cribado de incidencia participaron 996 individuos (el 96% de los participantes iniciales). Se detectaron nódulos pulmonares en 99 participantes (10%) y lesiones no nodulares en 14 (1,4%). En 34 casos (3,4%), se estudiaron las lesiones con TAC de alta resolución. Se detectaron 11 cánceres de pulmón (un 1,1% de los participantes), con un VPP del 32%. En 6 de los cánceres se había identificado alguna alteración en el cribado anterior, pero no se consideró necesario su estudio

La PET se utilizó en 29 casos (el 48% de los casos positivos en la TAC espiral) en el cribado de prevalencia. Esta técnica contribuyó al diagnóstico correcto en 6 de los 14 casos con significado indeterminado y 3 de los 5 casos fue el principal motivo de la indicación de biopsia con resultado benigno. En el cribado de incidencia, la PET se utilizó en 13 casos (38% de los casos positivos en la TAC espiral)

En el cribado de prevalencia, 5 participantes (el 8% de los que precisaron estudios) y uno (3%) en el cribado de incidencia fueron sometidos a biopsia que resultó benigna

En 17 casos (77%) el tumor se encontraba en estadio I (el 100% en el cribado de incidencia). Diez de los 11 casos del cribado de prevalencia y 11 de los 11 en el de incidencia se resecaron completamente. No hubo cánceres de intervalo y en 3 pacientes se desarrollaron metástasis

El cribado con TAC espiral de baja dosis, junto al uso selectivo de PET para el estudio diagnóstico, detecta el cáncer de pulmón en estadio estadio precoz y permite limitar los estudios diagnósticos a las lesiones de más de 5 mm

Ninguno declarado