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Vol. 29. Núm. 1.
Páginas 9-15 (Enero 2022)
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Páginas 9-15 (Enero 2022)
Tiroiditis autoinmunes
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Eva M. Rioja Delgado
Autor para correspondencia
eriojadelgado@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Esther Gómez Suárez, Yolanda Fernández Fernández, Isabel Ferrer Zapata, M. del Pilar Jaén Jiménez
Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Greco. Getafe. Madrid. España
Disponible módulo formativo: Volumen 29 - Número 1. Saber más
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Tablas (6)
Tabla 1. Clasificación según el tiempo de evolución2
Tabla 2. Clasificación según su origen o etiología
Tabla 3. Fases clínicas de las tiroiditis subagudas
Tabla 4. Diagnóstico diferencial de las tiroiditis autoinmunes5,6
Tabla 5. Criterios diagnósticos de la tiroiditis silente
Tabla 6. Cribado selectivo de tiroiditis posparto
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Resumen

Puntos para una lectura rápida

  • La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune que en su fase inicial cursa con bocio e hipotiroidismo y acaba evolucionando a una fase atrófica desapareciendo el bocio.

  • En la tiroiditis linfocitaria crónica podemos encontrar desde pacientes con anticuerpos antitiroideos positivos y sin alteraciones funcionales hasta otros con un hipotiroidismo sintomático (astenia, estreñimiento, intolerancia al frío, etc.) o un hipertiroidismo transitorio en sus fases iniciales (hashitoxicosis) con o sin bocio.

  • En la tiroiditis crónica autoinmune, si se realiza un cambio de dosis de levotiroxina se debe hacer un control de la función tiroidea a las 6-8 semanas; y si hay estabilidad clínica y analítica, los controles se realizarán cada 6-12 meses.

  • La tiroiditis silente o subaguda linfocitaria se presenta en individuos con enfermedad autoinmune tiroidea de base (anticuerpos antitiroideos positivos) con curso clínico y hormonal similar a la tiroiditis de De Quervain, pero sin dolor tiroideo ni elevación marcada de la velocidad de sedimentación globular.

  • Se debe realizar una cuantificación de hormona tiroidea y anticuerpos antitiroideos en pacientes con antecedentes de tiroiditis silente cuando se esté planificando un embarazo y también durante y después del embarazo por el riesgo de recurrencia o de desarrollar una tiroiditis posparto.

  • Tras pasar una tiroiditis silente conviene realizar un seguimiento posterior anual en los años siguientes y también si apareciese clínica por el riesgo de desarrollar una tiroiditis crónica autoinmune.

  • Es importante diferenciar la tiroiditis silente de la tiroiditis crónica autoinmune (ambas autoinmunes) porque si fuera silente y no evoluciona a tiroiditis crónica autoinmune evitaríamos el tratamiento de por vida con hormona tiroidea.

  • No está indicado repetir los anticuerpos antitiroideos después de haber establecido el diagnóstico de tiroiditis autoinmune (ya sea tiroiditis crónica autoinmune, silente o posparto), ya que su variación no parece corresponder a ningún significado patológico.

  • La tiroiditis posparto (TPP) es una disfunción tiroidea de etiología autoinmune que se desarrolla en el posparto inmediato o tras un aborto espontáneo o inducido en mujeres sin enfermedad tiroidea conocida antes del embarazo.

  • Se recomienda determinar TSH, T4 y anti-TPO en el posparto a pacientes con episodio previo de TPP, anticuerpos anti-TPO positivos antes del embarazo, antecedentes de aborto, depresión posparto y mujeres con diabetes tipo 1.

  • En mujeres con alto riesgo de desarrollar TPP se debe realizar una determinación de TSH a los 3 y 6 meses posparto. La TPP podría manifestarse hasta un año después de un embarazo o aborto.

  • En las mujeres que se han recuperado de una TPP habría que realizar una determinación anual de TSH en los 3-10 años siguientes por el riesgo de desarrollar un hipotiroidismo definitivo.

Palabras clave:
Tiroiditis
Hashimoto
Hashitoxicosis
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Posparto

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