Valorar el efecto combinado de todos los componentes de la presión arterial (presión arterial sistólica, diastólica y presión del pulso) sobre la mortalidad total y cardiovascular

Estudio observacional, prospectivo, de una cohorte, con un período de seguimiento de 15 años

Ámbito comunitario

7.830 adultos, de raza blanca o afroamericanos, libres de enfermedad cardiovascular en el momento de su inclusión y con edades de entre 30 y 74 años, pertenecientes a la cohorte de 9.250 participantes en el estudio de mortalidad del Second Health and Nutrition Examination Survey (NHANES II). Esta cohorte se configuró con el objetivo de obtener una muestra representativa de la población adulta no institucionalizada de Estados Unidos en los años 1976-1980

Medición de la presión arterial (PA) en el brazo derecho en 3 ocasiones, utilizando un esfigmomanómetro calibrado de mercurio. La primera medición fue realizada al comienzo del examen físico, estando el paciente en posición de sentado. Las otras 2 tomas se hicieron al final del examen físico, una con el paciente en decúbito supino y otra sentado. Con otras 3 mediciones se calculó la PA sistólica (PAS), la PA diastólica (PAD) y la presión del pulso (diferencia entre PAS y PAD). También se obtuvieron datos sociodemográficos y de estilos de vida de cada paciente, así como el índice de masa corporal y los valores plasmáticos de colesterol

Tasas de mortalidad total y cardiovascular acaecidas entre 1976 y 1992

La edad media de los 7.830 pacientes incluidos fue de 53,5 ± 13,4 años (el 54%, mujeres; el 89%, de raza blanca, y el 33%, fumadores), con una PAS media de 132 ± 19,7, una PAD de 81,5 ± 10,5 y una presión del pulso de 51,1 ± 14,5 mmHg. Durante los 15 años de seguimiento hubo un total de 1.588 fallecimientos (582 de ellos por enfermedades cardiovasculares). La PAS se correlacionó linealmente con la mortalidad total y cardiovascular en todas las edades, tanto en los participantes más jóvenes como en los más ancianos. La asociación de la PAD con la mortalidad total y cardiovascular adoptó en los pacientes más jóvenes una forma en “palo de hockey” (línea llana con ascenso progresivo), mientras que en los participantes ancianos la correlación fue en forma de “J”. La asociación de la presión del pulso con la mortalidad fue más compleja, conllevando un mayor riesgo en todas las edades cuando el incremento se debió a un aumento de la PAS

El incremento de la PAS se correlaciona linealmente con la mortalidad total y cardiovascular en todas las edades, mientras que el de las cifras de PAD lo hace adoptando una forma en palo de hockey en las edades más jóvenes, y en forma de “J” en los ancianos. Sin embargo, la asociación de la presión del pulso con la mortalidad es más compleja y no estaría recomendado su uso como un indicador aislado de riesgo de mortalidad