Evaluar la capacidad de marcadores asociados con riesgo cardiovascular elevado (RCVE) y resistencia a la insulina (RI), para detectar a pacientes insulinorresistentes entre los individuos con sobrepeso

Estudio transversal

Base de datos de voluntarios sanos reclutados por la facultad de medicina de la universidad de Stanford, California, mediante anuncios en prensa

De los 490 integrantes de la base de datos se incluyó a 258 (127 varones y 131 mujeres) con un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 25. Individuos sanos, normotensos en los que se descartó diabetes (por normalidad del test de sobrecarga oral de glucosa)

Se considero que había RI cuando los valores obtenidos con el test de supresión de la insulina se encontraban dentro del tercil superior de su distribución en los 490 voluntarios sanos iniciales. Previamente, se realizó extracción de sangre para determinar los valores plasmáticos de los marcadores que se iban a evaluar: glucosa (GLU), insulina (INS), triglicéridos (TGC), colesterol total (CT) y colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (cHDL)

Se estudió el valor de cada marcador, de los cocientes TGC/CT, CT/cHDL y de los criterios del National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP-III), para detectar RI, mediante curvas de rendimiento diagnóstico (curvas ROC). Los criterios diagnósticos del ATP-III fueron modificados, y en lugar de utilizar los valores de la cintura abdominal, se utilizó el IMC (igual o superior a 25 en varones y a 29 en mujeres)

Un total de 129 sujetos (50%) cumplía el criterio de RI. Se descartó la existencia de interacción con la variable sexo y, en el caso de las mujeres, con la presencia o ausencia de menopausia. Las curvas ROC de los valores de INS, TGC, TGC/CT eran las más alejadas de la diagonal (el incremento de la sensibilidad se corresponde con pequeños aumentos de los falsos positivos) frente a los otros parámetros (CT, cHDL, GLU y CT/cHDL) más cercanos a ella, y por tanto con menor valor diagnóstico. Los valores de corte (VC) con mayor rentabilidad diagnóstica fueron de 130 mg/dl para los TGC, de 3 para el cociente TGC/CT y de 108 pmol/l para la INS. Los cocientes de probabilidad positivos (CCP) fueron de 3,89 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,5-6,01) para los VC de la INS; de 3,60 (IC del 95%, 2,26-5,52) para los de los criterios de ATP III; de 2,30 (IC del 95%, 1,71-3,07) para los TGC, y de 2,00 para el TGC/cHDL (IC del 95%, 1,51-2,66). Los valores predictivos positivos fueron del 80% (INS), el 78% (ATP-III), el 67% (TGC) y el 70% (TGC/cHDL). La sensibilidad fue del 57% (INS), el 52% (ATP-III), el 67% (TGC) y el 64% (TGC/cHDL). La especificidad fue del 85% (INS), el 85% (ATP-III), el 71% (TGC) y el 68% (TGC)

Aproximadamente, la mitad de la población obesa presenta resistencia a la insulina. Los valores de TGC iguales o superiores a 130 mg/dl y el cociente TGC/cHDL igual o superior a 3 sirven para detectar a los obesos en los que la intervención para perder peso será más efectiva para la reducción del RCVE