Exantema maculopapular característico. Fuente: https://www.cdc.gov/measles/images/people_measles9.jpg.

Manchas de Köplik (enantema patognomónico). Fuente: CDC/PHIL. https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=3187.

Diagrama de flujo de las pruebas de laboratorio y de actuaciones de control en caso sospechoso de sarampión (entorno de baja incidencia). aPródromos: fiebre (>38°C), tos, rinitis y conjuntivitis; y posterior exantema maculopapular generalizado que persiste 3 días o más. bEn personas vacunadas, los anticuerpos IgM pueden no detectarse, pudiendo ser un falso negativo. Repetir la serología para anticuerpos IgG a los 10-30 días. cDescartar vacunación reciente con vacuna triple vírica. Cuando un paciente con sospecha de sarampión ha sido vacunado recientemente (6-45 días antes de la extracción de sangre), las respuestas de anticuerpos IgM y IgG no permiten distinguir la enfermedad de la respuesta a la vacunación. dDescartar falsos positivos en casos aislados: presencia del factor reumatoide u otros cuadros de erupción y fiebre. En caso de países de baja incidencia, se deben restringir las pruebas de laboratorio a los pacientes que cumplan la definición de caso, especialmente si no están inmunizados frente al sarampión, tienen antecedentes de viaje internacional o no han tenido contacto con otros pacientes diagnosticados de parvovirus. Si la prueba RT-PCR es positiva o el caso está relacionado epidemiológicamente, se considerará caso confirmado; si no, se debe repetir la serología (IgG) a los 15 días o más del inicio del exantema. Si la IgG es negativa, se considerará no caso; si la IgG es positiva, se debe valorar el aumento de cuatro veces la titulación de estos anticuerpos comparando su detección en la fase aguda y en la de convalecencia de la infección (seroconversión). También se puede realizar el test de avidez de los anticuerpos IgG. Títulos de IgG de baja avidez confirman infección reciente o vacunación reciente. Esta prueba también puede ayudar a diferenciar los fallos vacunales primarios de los secundarios.

Diagnóstico diferencial de los principales exantemas maculopapulares de origen infeccioso

Pruebas diagnósticas

Evidencia de inmunidad frente al sarampión

Medidas de profilaxis postexposición en contactos de casos de sarampión