Analizar los resultados obtenidos en individuos hipertensos de edad avanzada tratados con inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA), comparado con los obtenidos con diuréticos

Estudio prospectivo, aleatorio y abierto, con valoración ciega de los puntos finales. Seguimiento medio de 4,1 años

1.594 centros de asistencia primaria de Australia

Se ha estudiado a 6.083 individuos de 65 a 84 años con PA sistólica (PAS) ³ 160 mmHg o PA diastólica (PAD) ³ 90 mmHg, siempre que la PAS fuera ³ 140 mmHg

Asignación aleatoria a un IECA o un diurético como terapia inicial. Se recomendaron enalapril o hidroclorotiazida, aunque el preparado específico y la dosis eran escogidos por el médico. El objetivo de PA fue un descenso de la PAS > 20 mmHg y obtener inicialmente una PAS < 160 mmHg y, posteriormente, si se toleraba, < 140 mmHg. En el caso de la PAD la reducción debía ser > 10 mmHg e inicialmente obtener cifras de PAD < 90 mmHg y < 80 mmHg, si se toleraba. Para conseguir este objetivo se recomendó en ambos grupos la adición de bloqueadores beta adrenérgicos, bloqueadores de los canales del calcio o bloqueadores alfa

La medida principal, de tipo combinado, fue la suma de todos los eventos cardiovasculares y muertes de cualquier causa

Las características basales eran similares en ambos grupos. Al final del estudio, la PA había disminuido de una forma análoga (26/12 mmHg). En el grupo tratado con IECA se produjeron 695 episodios cardiovasculares o muertes por cualquier causa (56,1 por 1.000 pacientes/año) y en el grupo que recibió diuréticos se produjeron 736 (59,8 por 1.000 pacientes/ año). El riesgo relativo en el grupo IECA fue de 0,89 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,79-1,00)

El riesgo relativo de presentar un episodio cardiovascular o de fallecer con el tratamiento con IECA en los varones fue de 0,83 (IC del 95%, 0,71-0,97; p = 0,02), mientras que en las mujeres fue de 1,00 (IC del 95%, 0,83-1,2; p = 0,98). Con el tratamiento con IECA se produjo una disminución de la incidencia de episodios cardiovasculares no mortales y de infartos de miocardio, mientras que en ambos grupos se observó un número similar de accidentes cerebrovasculares (aunque hubo más accidentes cerebrovasculares mortales en el grupo que recibió IECA)

En individuos de edad avanzada el inicio del tratamiento antihipertensivo con utilización de IECA produce similares resultados pronósticos que el tratamiento con diuréticos. En los varones ancianos —y no en las mujeres— la utilización de IECA parece producir mejores resultados pronósticos