Describir los resultados de una validación externa e independiente de la ecuación de riesgo cardiovascular QRISK2 y comparar su rendimiento con la función QRISK1 y la función de Framingham-NICE (ecuación de Framingham adaptada y recomendada por la NICE: National Institute for Health and Clinical Excellence).

Estudio longitudinal, prospectivo, de una cohorte.

Atención primara (365 consultas de medicina general del Reino Unido).

Pacientes de entre 35 y 74 años de edad con historia clínica incorporada en la base de datos THIN (The Health Improvement Network) entre el 1 de enero de 1993 y el 20 de junio de 2008. Se excluyeron los pacientes con diagnóstico previo de enfermedad cardiovascular, con datos invalidados o valores de los factores de riesgo en rangos poco plausibles, con ausencia de datos sobre grado de deprivación social o que estuviesen tomando estatinas en el momento de la inclusión. En total se incluyeron 1.583.106 pacientes (50,4% de ellos mujeres), con 9,4 millones de personas-año de observación.

Primer diagnóstico de enfermedad cardiovascular registrado en la historia clínica (infarto de miocardio, angina, ictus y accidente isquémico transitorio). En la validación de la función QRISK2 se utilizaron parámetros de discriminación y calibración. La calibración se refiere al grado en que el riesgo calculado coincide con el riesgo realmente observado en la cohorte. Para la calibración también se calcu ló el Brier score (puntuaciones más bajas representan mayor precisión). La discriminación se refiere a la capacidad de la función de riesgo de diferenciar entre los pacientes que presentaron un evento cardiovascular y aquellos que no lo sufrieron. Se valora con el área bajo la curva ROC (receiver operating characteristics curve), siendo mejor cuanto más se aproxime a la unidad. También con los estadísticos D y R2, que reflejan el grado de variabilidad que es explicada por la función de riesgo.

La función QRISK2 ofrece parámetros de discriminación y calibración claramente mejores que la función NICE-Framingham y algo superiores a los obtenidos con QRISK1. Los pacientes incluidos en la categoría de alto riesgo con la función QRISK2 presentaron mayor incidencia de eventos cardiovasculares (por 1.000 personas/año de observación) que los pacientes de alto riesgo en QRISK1 y NICE-Framingham: 27,8 (intervalo de confianza [IC] 95%: 27,4–29,2), 24,8 (IC 95%: 22,8–26,9) y 21,9 (IC 95%: 21,6–22,2) en varones y 24,3 (IC 95%: 23,8–24,9), 21,8 (IC 95%: 18,9–24,6) y 20,6 (IC 95%: 20,1–21,0) en mujeres, respectivamente.

Esta evaluación externa e independiente revela que la ecuación QRISK2 rinde mejores parámetros de calibración y discriminación que la ecuación original de Framingham adaptada por la NICE. Además, la función QRISK2 fue también más precisa para la identificación de población de alto riesgo cardiovascular en el Reino Unido.