Valorar el efecto de las presiones arteriales sistólica (PAS) y diastólica (PAD), y de la presión de pulso (PP) sobre la incidencia de insuficiencia cardíaca (IC)

Estudio de cohortes de base poblacional

Framingham, Massachussets (EE.UU.)

2.040 pacientes (894 varones y 1.146 mujeres) pertenecientes al Framingham Heart Study (FHS), con edades comprendidas entre 50 y 79 años (edad media: 61 ± 8 años), que no presentaban enfermedad coronaria, IC ni recibían tratamiento antihipertensivo al inicio del estudio (1968 a 1973, correspondiente a los exámenes periódicos del FHS 10, 11 y 12). Los pacientes fueron seguidos hasta 1994 o hasta el comienzo de nueva IC

El resultado primario del estudio fue el comienzo clínico de IC. En cada examen clínico (cada 2 años) se interrogó sobre la aparición de síntomas de IC y/o ingresos hospitalarios por IC. Los episodios dudosos fueron revisados por un grupo de tres investigadores. El diagnóstico de IC se llevó a cabo según los Criterios de Framingham. Las variables valoradas fueron: edad, sexo, tabaco, frecuencia cardíaca, medicación antihipertensiva, colesterol y lipoproteínas de alta densidad (HDL), índice de masa corporal, presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) PAS, PAD y PP (diferencia entre PAS y PAD) y presencia de diabetes

Se utilizó el modelo de Cox de riesgo proporcional para el ajuste según las variables estudiadas. Se estimó la razón de riesgo (intervalo de confianza del 95%) para las distintas presiones arteriales

Un total de 234 pacientes (11,8%) desarrollaron IC durante el período de seguimiento (media: 17,4 años). Los tres componentes de la presión arterial se relacionaron con un aumento del riesgo de IC, pero la relación fue particularmente potente para la PAS. Un incremento de una desviación estándar (DE) correspondiente a 20 mmHg confirió un aumento del riesgo de IC del 56% (RR, 1,56; intervalo de confianza de 95%, 1,37-1,77). Del mismo modo, un incremento de 1 DE (16 mmHg) en la PP confirió un aumento del 55% en el riesgo de IC (RR, 1,55; intervalo de confianza del 95%, 1,37-1,75). Dichas asociaciones fueron independientes de la edad, la duración del seguimiento y de la introducción del tratamiento antihipertensivo

Esto se observó también en los pacientes con HTA sistólica (PAS #> 140 mmHg) al inicio del estudio, con un RR de 1,41 (intervalo de confianza del 95%, 1,18-1,69) para la PP y de 1,42 (intervalo de confianza del 95%, 1,14-1,76) para la PAS

Si bien los tres componentes de la presión arterial se asociaron con un incremento del riesgo de IC, la PP y la PAS confirieron un riesgo mucho mayor que la PAD. La PP aumentada puede identificarse en los pacientes con alto riesgo de IC, y éstos son candidatos preferentes para un control estricto de las cifras tensionales