Evaluar la capacidad diagnóstica de la terapia efectiva con inhibidores de bomba de protones (IBP) en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) con respecto a las pruebas estándares habituales.

Inclusión de estudios con clínica sugestiva de ERGE. Búsqueda: Medline (1 de enero de 1980-1 de julio de 2003) y Registro de Ensayos Clínicos del Centro Cochrane. Términos: omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole, randomized controlled trials, random allocation, double blind, single blind, comparative studies, esophageal motility, disorders, esophagitis, GERD, GORD (diagnosis, reproducibility of results, false negative reactions, false positive reactions, logistic models, regression analysis, predictive value, sensivity, specificity, accuracy, screening, likelihood ratio). Inclusión de estudios sólo en lengua inglesa, en adultos ≥ 18 años y de revistas con criterios de revisión por pares. Revisión adicional de bibliografía de estudios relevantes.

Metaanálisis realizado sobre 15 estudios. Criterio inclusión: evaluación de respuesta sintomática en ≥18 años tratados con IBP y contraste objetivo (monitorización de pH 24 h, endoscopia o ambas). Inclusión de estudios con test estructurado de puntuación clínica como herramienta discriminativa. Criterio de exclusión: sujetos < 18 años, complicaciones (estenosis, esofagitis grave, enfermedad de Barrett), clínica de alarma o extraesofágicas (asma, laringitis), sospecha enfermedad cardiovascular, respuesta a IBP no relacionada con pruebas objetivas (pHmetría de 24 h, endoscopia o test clínico).

Extracción independiente datos por 2 investigadores, cribado de estudios por 1 observador y decisiones finales consensuadas por 2 observadores. Información sobre características del paciente, diseño/ámbito estudio, tipo/dosis medicación, duración terapia y definición de resultados. Discrepancias resueltas por técnica de consenso. Cálculo (en cada estudio) de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cociente de probabilidades comparando resultados de pruebas objetivas con subgrupos de terapia efectiva con IBP. Agregación y síntesis de datos mediante curva SROC y el modelo de efectos aleatorios.

Cociente de probabilidad positivo de 1,63-1,87 como respuesta sintomática para detectar ERGE frente a monitorización de pH de 24 h, sensibilidad de 0,78 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,66-0,86) y especificidad de 0,54 (IC del 95%, 0,44-0,65). Valores inferiores si se utiliza otro estándar (endoscopia) con sensibilidad y especificidad, respectivamente, de 0,68 (IC del 95%, 0,56-0,79) y 0,46 (IC del 95%, 0,34-0,59).

La respuesta sintomática efectiva ante una terapia con IBP en pacientes con sospecha de ERGE no asegura de forma concluyente el diagnóstico al comparar con pruebas complementarias estándares habituales.