Determinar la eficacia de una dieta baja en calcio frente a otra con ingesta normal de calcio y restringida en proteínas animales y sal en la prevención de litiasis recidivante en pacientes con hipercalciuria.

Estudio aleatorizado, prospectivo, con una media de 5 años de seguimiento.

Departamento de ciencias clínicas, medicina interna y nefrología de un centro universitario de la región de Parma (Italia).

Un total de 120 varones del área de Parma con hipercalciuria idiopática, dieta no restrictiva, litiasis recidivante de oxalato sin otra causa asociada de nefrolitiasis cálcica, sin visitas previas a otro centro de litiasis ni tratamiento preventivo para evitar las litiasis. Hubo 17 exclusiones y/o pérdidas.

Después de un período de 2-3 meses de adaptación, durante el que se determinó la etiología de la litiasis, y tras preguntar específicamente si seguirían el régimen dietético indicado durante un período de 5 años, se asignó según una secuencia aleatorizada de números a 60 pacientes a cada grupo: a) grupo 1: dieta baja en calcio, b) grupo 2: dieta normal en calcio y restringida en proteínas animales y sal.

a) Tiempo de la primera recidiva, ya fuera sintomática (aparición de cólico nefrítico) o asintomática (presencia de litiasis por radiografía); b) excreción de calcio, oxalato y creatinina, y c) saturación de oxalato cálcico.

El análisis se basó en la intención de tratar. Para el análisis del índice acumulativo de recurrencia de litiasis se usó el test de Kaplan-Meier; para determinar el riesgo relativo de recurrencias, la regresión de Cox y para el análisis de los índices urinarios, el test de Mann-Whitney. Todo ello se analizó con el software Stata, versión 7.

El riesgo relativo de recidiva de litiasis en el grupo asignado a la dieta con ingesta normal de calcio y restringida en proteínas animales y sal comparado con el grupo asignado a la dieta baja en calcio fue de 0,49 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,24-0,98; p = 0,004).

Los valores de calcio urinario durante el seguimiento descendieron de forma significativa en ambos grupos: aproximadamente unos 170 mg por día. Sin embargo, la excreción de oxalato urinario se incrementó en los varones con dieta baja en calcio (un promedio de 5,4 mg/día) pero descendió en los de la dieta con ingesta normal de calcio y restringida en proteínas animales y sal (un promedio de 7,2 mg/día).

Una dieta con una ingesta normal de calcio y restringida en proteínas animales y sal es más efectiva que la típica dieta baja en calcio para evitar la recidiva de litiasis en pacientes con hipercalciuria idiopática.