Evaluar la atención puerperal domiciliaria, cuyos contenidos han sido rediseñados para adaptarlos a las necesidades de salud de las puérperas.

Ensayo controlado aleatorizado, en conglomerados.

Consultorios médicos, en la Región Sanitaria del Oeste de las Midlans, Reino Unido. Entre octubre de 1997 y abril de 1999.

Puérperas de 120 consultorios médicos; de éstos, 37 fueron excluidos por no prestar atención puerperal; de los 83 restantes, 43 decidieron no participar, y en cuatro más sus matronas fueron excluidas (tres atendían más de un consultorio y una por larga enfermedad).

La unidad de aleatorización fue el consultorio; de los 36 seleccionados, 17 se asignaron al grupo de intervención y 19 al de control. Los conglomerados se realizaron según: número de médicos (1, 2-5, > 6), número de matronas (1, > 2), cualificación de la matrona (baja, media, alta), puntuación Townsend (valora la situación social) y el número de puérperas captadas para el estudio (1-50, 51-100, > 101). Las matronas captaron a 2.064 puérperas, de las que 1.087 pertenecían al grupo de intervención y 977 al grupo control; se excluyó a las que iban a trasladarse en el período posnatal.

El “nuevo modelo” que se explica a las matronas del grupo de intervención pretende proporcionar cuidados ajustados a las necesidades de cada puérpera. Las matronas preguntaban sobre una lista de síntomas a las mujeres, en la primera visita y en las de los días 10, 28 y en la del alta, que se realizaba entre la semana 10 y 12 posparto. Se pasó la Escala Posnatal de Depresión de Edimburgo en la visita del día 28 y en la del alta. Se elaboraron 10 guías de práctica clínica con respuesta a los principales problemas de salud del puerperio, así como criterios claros de derivación al médico de familia.

A los 4 meses del parto, para evaluar la percepción de salud de las puérperas se facilitó un cuestionario de 36 ítems, que recogía componentes de salud física y mental, y la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo (EPDS). Para evaluar la percepción de los cuidados recibidos, una encuesta recogía grado de satisfacción, cumplimiento de expectativas, planificación de cuidados y continuidad en los cuidados en las diferentes visitas y en la del alta. Resultados. La tasa de respuestas fue del 77% (801) en el grupo de intervención y del 76% (702) en el de control. Las puntuaciones en salud mental fueron significativamente mejores en el grupo de intervención, ya que superaron en 3,03 puntos (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,53-4,52). El riesgo de depresión fue mayor en el grupo de control, con una puntuación de la EPDS > 13 en el 14,39% del grupo de intervención y del 21,25% en el control. No se encontraron diferencias en la puntuación de la salud física ni respecto a la satisfacción de los cuidados entre los dos grupos, aunque las mujeres del grupo de intervención vieron cumplidas en mayor grado sus expectativas, y la planificación de sus cuidados fue también mejor valorada.

El “programa revisado” de atención puerperal, cuando se ajusta a las necesidades de la puérpera, puede mejorar su salud mental y reducir la incidencia de depresión puerperal a los 4 meses posparto.

No consta.