Comparar los beneficios y los riesgos del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), el tratamiento con antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) y la combinación de ambos, añadido al tratamiento habitual de adultos con cardiopatía isquémica estable y función sistólica preservada.

Revisión sistemática.

MEDLINE (1966–7/2009), EMBASE (1990–7/2009), registro central Cochrane de ensayos clínicos y base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (ambas segundo trimestre 2009). Sin restricción de idiomas.

Dos investigadores independientes. Trabajos que comparasen IECA con ARA-II o terapia combinada con tratamiento placebo o entre ellos, y al menos 6 meses de seguimiento.

Mediante protocolo, dos investigadores independientes obtuvieron información sobre características del diseño, evaluando calidad y nivel de evidencia. Si había discrepancias, la resolución fue por consenso.

Se incluyen 41 publicaciones de 9 ensayos clínicos aleatorizados, 2 estudios comparativos no aleatorizados y 6 revisiones. Cuando el número de estudios lo permitió, se realizó cálculo ponderado. Siete trabajos, de calidad alta o media, con 32.559 pacientes, mostraron que los IECA frente a placebo disminuyen la mortalidad por cualquier causa (riesgo relativo [RR]: 0,87; intervalo de confianza [IC]95%: 0,81–0,94) y los episodios de infarto agudo de miocardio (IAM) no mortales (RR: 0,83; IC95%: 0,73–0,94), aumentando los episodios de síncope (RR: 1,24; IC95%: 1,02–1,25) y tos (RR:1,67; IC95%: 1,22–2,29). Un trabajo de baja calidad, con 5.926 pacientes, muestra que los ARA-II disminuyen un indicador compuesto por mortalidad cardiovascular, IAM no mortal o accidente vasculocerebral (AVC) (RR: 0,88; IC95%: 0,77-1), sin significación estadística en cada uno por separado. Un único trabajo (calidad media) compara IECA más ARA-II frente a tratamiento solo con IECA, sin encontrar diferencias en la mortalidad por cualquier causa (RR: 1,07; IC95%: 0,98–1,16) ni en IAM (RR: 1,08; IC95%: 0,94–1,23), mientras la terapia combinada aumenta la probabilidad de dejar el tratamiento debido a hipotensión o síncope (en ambas situaciones, p < 0,05).

El tratamiento con IECA, añadido al tratamiento médico habitual, reduce el riesgo de muerte por cualquier causa y de IAM, en pacientes con cardiopatía isquémica estable y función ventricular preservada. Existe mucha menor evidencia con ARA-II. La combinación de ambos no mejora los resultados del tratamiento solo con IECA, incrementando los efectos adversos.