Valorar si el grado de control de las cifras de presión arterial y alguna clase de antihipertensivo retrasan la disminución de la tasa de filtrado glomerular.

Ensayo clínico aleatorizado, donde los pacientes incluidos en el estudio fueron asignados de forma aleatoria a dos grupos según el objetivo de disminución de la presión arterial. En un grupo el objetivo de la media de presión arterial era de 102-107 mmHg, y en el otro grupo el objetivo era que la media de presión arterial fuera < 92 mmHg. También se realizó una asignación aleatoria al fármaco inicial de tratamiento en función de tres grupos, uno con inhibidores a la enzima conversiva de la angiotensina (IECA), otro bloqueador beta y un tercer grupo con antagonistas del calcio dihidropiridínicos. El seguimiento fue entre 3 y 6,4 años.

Estudio multicéntrico en 21 centros de Estados Unidos.

Se incluyó a 1.094 participantes de edades comprendidas entre 18 y 70 años de edad, con cifras de tasa de filtrado glomerular entre 20 y 65 ml/min por 1,73 m2. Los criterios de exclusión fueron: presentar cifras de filtrado glomerular superiores, otras causas que pudieran desencadenar en un fallo renal (p. ej., diabetes mellitus) o deseo expreso de no participar.

Los participantes fueron asignados a dos grupos según el objetivo de control de las cifras de presión arterial; una vez asignados de esta forma, se ensayaron tres clases de antihipertensivos (bloqueadores beta, IECA y antagonistas del calcio).

Se determinó la tasa de filtrado glomerular. Se midió la presencia de fallo renal o muerte.

No hay diferencias significativas en la tasa de filtrado glomerular entre el grupo normal y el de cifras de presión arterial baja. Las diferencias encontradas son de –2,21 ml/min por 1,73 m2 en el grupo de cifras de presión baja y de –1,95 ml/min por 1,73 m2 en el normal. Las mediciones se realizaron a los 4 años. La comparación entre los diferentes grupos que tomaban diferentes fármacos mostró una diferencia significativa en la disminución del filtrado glomerular. El IECA mostró una reducción del riesgo de un 22% comparado con metoprolol y un 38% comparado con el antagonista del calcio.

No existen beneficios en cuanto a la disminución de la progresión de la nefropatía hipertensiva en el grupo de presión arterial baja. Los IECA parecen ser más efectivos que los bloqueadores beta y los antagonistas del calcio en la disminución de esta progresión.