Estudiar los efectos del tratamiento antiagregante plaquetario (TAP) en pacientes con alto riesgo de padecer un evento vascular oclusivo.

Metaanálisis que incluye 287 ensayos clínicos aleatorizados.

a) Identificación manual de referencias incluidas en artículos conocidos relacionados con el tema; b) encuesta a investigadores especializados en el tema; c) análisis del Registro de ensayos clínicos de Cochrane Library; d) búsqueda bibliográfica electrónica (Medline, Embase,etc) y e) búsqueda en manuales de revistas y congresos.

Se incluyen ensayos clínicos publicados antes de septiembre de 1997, que comparan, en pacientes con alto riesgo de padecer un evento oclusivo vascular, TAP con placebo o diferentes regímenes de TAP y poseen datos de eventos vasculares mayores. La variable principal del metaanálisis es los eventos vasculares mayores (infarto agudo de miocardio no fatal, ictus no fatal o muerte vascular). Se construyeron tablas 2 x 2 para cada ensayo, valorando el número de eventos vasculares mayores observados menos los esperados y su variancia. Se calculó la odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza al 95% (IC), comparando los grupos de control y de intervención o los dos grupos de intervención con TAP.

Se incluyeron 195 estudios de TAP comparado con placebo (135.640 pacientes) y 89 estudios comparando diferentes regímenes de TAP (68.814 pacientes). El TAP reduce los eventos vasculares de forma combinada por un cuarto, el IAM no fatal por un tercio, ictus no fatal por un cuarto y la muerte vascular por un sexto. La reducción absoluta del riesgo de un evento mayor fue de 36 por mil tratados durante 2 años en pacientes con infarto de miocardio previo, 38 por mil tratados durante un mes en IAM, 36 por mil tratados durante dos años en aquellos con ictus o accidente isquémico transitorio previo, 9 por mil tratados durante 2 semanas en ictus previos y 22 por mil tratados durante 2 años en otros pacientes de alto riesgo, siendo efectivo asimismo en otras situaciones clínicas como enfermedad vascular periférica o fibrilación auricular. La aspirina fue el TAP más estudiado, siendo la dosis de 75-150 mg tan efectiva en tratamiento a largo plazo como dosis superiores, siendo las dosis mayores de 150 mg más eficaz en procesos vasculares agudos. Clopidogrel redujo los eventos mayores en un 10% comparado con aspirina, la cual produjo similar reducción que ticlopidina. La adición de dipiridamol a aspirina no produjo diferencias significativas en sla reducción del riesgo de eventos. De forma general el beneficio absoluto de reducción del riesgo fue superior al riesgo absoluto observado de hemorragias extracraneales.

El TAP reduce el riesgo de eventos vasculares mayores en pacientes con alto riesgo vascular, incluyendo a pacientes con IAM, infarto previo, ictus isquémico previo o agudo, angina estable e inestable, enfermedad arterial periférica o fibrilación auricular. Dosis de aspirina entre 75 y 150 mg es un efectivo tratamiento antiplaquetario durante largo tiempo y dosis superiores a 150 mg en procesos vasculares agudos.

Fue financiado parcialmente por diferentes agencias, sociedades y empresas.