Comparar el efecto sobre el peso y el metabolismo lipídico a los 6 meses de una dieta cetogénica baja en hidratos de carbonos con una dieta hipocalórica baja en grasas.

Ensayo clínico aleatorio con evaluación a los 6 meses.

Consultas externas de un centro de investigación de atención primaria de Carolina del Norte (Estados Unidos).

Ciento veinte obesos ambos sexos (un 75% mujeres), de 18-65 años (edad media, 45 ± 9 años), con un índice de masa corporal (IMC) de 30-60 kg/m2 (media, 34 ± 5 k/m2), un 78% de ellos caucásicos, con hiperlipemia (colesterol total > 200 mg/dl o colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad [cLDL] > 130 mg/dl, o triglicéridos > 200 mg/dl) y sin enfermedad grave. Criterios de exclusión: medicación o programa para adelgazar en los 6 meses anteriores, fármacos en los 2 meses anteriores (excepto terapia hormonal sustitutiva [THS], anticonceptivos, tiroxina), embarazo o lactancia y cetonuria basal positiva.

El grupo de dieta baja en hidratos de carbono (n = 59) recibió instrucciones para restringir su ingesta de hidratos de carbono a < 20 g/día, más un suplemento nutricional. El grupo de dieta hipocalórica baja en grasas (n = 60) recibió instrucciones para reducir en menos del 30% de la energía procedente de la grasa y en menos 300 mg la ingesta de cholesterol diario, con un déficit de 500-1.000 kcal/día con respecto a su dieta basal. En ambos grupos se dieron recomendaciones de ejercicio y grupos de apoyo. Las tasas de abandonos fueron del 24 y el 43%, respectivamente.

Cambios de peso y masa grasa, valor de lípidos, presión arterial y tolerabilidad. La adherencia a la dieta se midió por la cumplimentación de cuestionarios y por las cetonurias en el grupo de dieta baja en hidratos de carbono.

A las 24 semanas, la disminución de peso fue mayor en el grupo con dieta baja en hidratos de carbono (cambio medio del 12,9 frente al 6,7%; p < 0,001), es decir, 12 frente a 6,5 kg, con una ingesta calórica media de 1.461 kcal/día y 1.502 kcal/día, respectivamente (analizado en sólo 20 pacientes). Ambos grupos perdieron el mismo porcentaje de masa grasa con respecto a la pérdida total de peso (el 78 y el 73%). El control de cetonuria dio positive en el 86% de los pacientes de la dieta baja en hidratos de carbono en el control de las 2 semanas, y bajó al 42% a las 24 semanas como indicador de dieta correcta. El perfil lipídico basal correspondía a valores de lípidos discretamente elevados (p. ej., colesterol medio de 240 mg/dl, triglicéridos de 190 mg/dl). La disminución de los triglicéridos fue mayor en el grupo de dieta baja en hidratos de carbono (–74,2 mg/dl frente a –27,9 mg/dl; p = 0,004), con mayores aumentos de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) (5,5 frente a –1,6 mg/dl; p < 0,001), y sin diferencias en el cLDL y el colesterol total. Sin embargo, en el 30% de los pacientes con dieta baja en hidratos de carbono aumentó un 10% su cLDL. La presión arterial disminuyó en ambos grupos de forma similar (9,6-7,5 mmHg la sistólica y 6-5,2 mmHg la diastólica). Como efectos adversos, 2 participantes del grupo de dieta baja en hidratos de carbono abandonaron el estudio por aumentar su colesterol en 100 mg/dl. No se observaron diferencias en la función renal. La constipación, la halitosis, las cefaleas, las rampas y el cansancio fueron más frecuentes en el grupo de dieta baja en hidratos de carbono.

La dieta baja en hidratos de carbono es más efectiva para disminuir peso que la dieta baja en grasas, presenta una mayor adherencia, disminuye más el valor de los triglicéridos y aumenta más el del cHDL en pacientes obesos con hiperlipemia ligera.